听力测听方法分为行为测听及生理相关测听，小儿行为测听是在测听中需要孩子对声音产生反应并通过某种行为表现出来，如将偷转向声源或作出某种动作，通过这些反应检查者判断小儿的听阈。

小儿行为测听包括行为观察测听、视觉强化测听、游戏测听、纯音测听、言语测听。

生理相关测听是指被测者不需做任何的主观反应，可在睡眠或安静环境下进行的检查。如多频稳态诱发电位、脑干诱发电位、声导抗、耳声发射、40HZ相关电位等。

下面主要讲述小儿行为测听中的几种方法：

　　（一）行为观察测听

1.测试目的 当刺激声出现时在时间锁相下观察者决定婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变，评估婴幼儿听力状况。临床常用于6个月以内的婴幼儿测试。

BOA测试中最常用的刺激声是由"发声玩具"产生，也可使用录音的或电子发生器的刺激声，或使用宽带噪声和言语声作为刺激声。

2.测试概况 对6个月以内的婴幼儿，用发声玩具进行的BOA测试，可以确定婴幼儿是否对刺激生做出适合年龄范围的行为反应。

6个月以上的婴幼儿，BOA测试可以补充VRA测试的结果，确定孩子的定位能力。对VRA测试结果的可靠性有疑点时，可用BOA再做进一步的证实。 有些病例中，如多发残疾的孩子不能使用条件化技巧测试听力时，可使用BOA测试方法，应用发声玩具和言语声作为刺激声，对孩子听力做出基本评估。

在BOA测试中小儿很容易对刺激声产生习惯，因此正确的结论需考虑多方面的因素，如刺激量的大小，婴幼儿的测试状态，刺激声的声学参数，可被接受的反应特性的认定，测试者主观判断对与错的认定等。测试中须掌握刺激强度、频率、范围的精确资料，掌握准确的给声时机，即最有可能诱发出可观察到的行为变化的时间。倘若无正确技巧和准确刺激声参数，会误导出一系列对婴幼儿听力能力评估的错误结论。

3.使用发声玩具做听力评估时，应考虑以下几方面因素。

（1）测试环境：测试应在隔声室中进行。 灯源要求，灯光照亮测试房间，但在孩子视野范围内不能出现测试者活动的阴影。直接光线在孩子视野范围内可投射出亮区和暗区，在测试中孩子有转向最明亮区的趋势，易产生假象。 测试室的窗子应挂有窗帘。

（2）测试人员：用发声玩具进行BOA测试，一般需要测试者和观察者两人共同完成。

1）观察者任务：是控制孩子活动的管理者，也是向测试者暗示给出刺激声时机的最佳人选。刺激声给出后，也可决定孩子是否做出可靠反应。记录测试结果。

2）测试者任务：询问病史。控制测试过程。控制给出刺激声的强度和频率范围。 测试者在孩子转头和身体移动是决定这种反应是否正确。

（3）刺激声特征和刺激声声压级的监测：

1）刺激声选择：BOA测试中所使用的刺激声，应具备有效地引发婴幼儿听觉反应地特性，同时刺激声所包含特定的频率要足够多，通过测试可以全面了解婴幼儿听力情况并可勾勒出听力图的形状。 电子发生器也可产生刺激声，它能较好地控制刺激声所包含的频率内容。 宽带噪声和言语声也可以引发婴幼儿的听性反应，它比窄带噪声、啭音或纯音更为有效。 　　　　

2）声玩具的管理：在一般听力检测中心的测试室内，要按一定顺序摆放发声玩具。架子上应贴有标明高频、低频、宽频，以及频谱特性的标签。 经测试标定的每件发声玩具应对照这些项目，用特定的颜色标出频率成分和带宽。 一般红色表示高频，绿色表示低频，蓝色表示中频，黄色表示宽频。

3）激声声压级的监测：在测试过程中监测刺激声的声压级，对于正确解释受试婴幼儿听力情况是十分重要的。

4）现场监测：测试时使用声级计现场记录刺激声强度，声级计的设置应在，A计权档（dBA），快速反应特性档（快档（监测刺激声的声压级。使用A计权测量很轻的刺激声压级时，可以避免低频背景噪声的干扰。快速反应特性档，整合时间大约为200ms，有利于测量在强度上有短时相波动的刺激声。这一特性基本接近人耳对声音强度的短时相变化的分析能力。 测试耳与声级计的麦克风和发声玩具的距离应当相等。实际记录的声压级应是给声期间峰值的摆动均值。 声级计可以竖着挂在高检查椅背后之上。或使用较长导线吧声级计的麦克风悬吊在天花板置于适合测量的位置处，这种方法适合与必须由母亲抱着孩子进行听力测试的情况。

（4）测试距离的控制：

正确距离：正确的测试距离，测试耳、声级计的麦克风、发声玩具的距离应当相等。发声玩具与测试耳距离，与声级计的麦克风距离应相等，为30～45cm。 距离过大：如果发声玩具距离测试耳大于1米处给声时，声音能量到达耳内将有所损耗。对于测试耳也难以得到相应正确听觉反应。给声距离过大，也使信噪比恶化。 距离过小：如果发声玩具距离测试耳距离太近，对婴幼儿是不可取的。孩子会把测试着产生的一些噪声，误听为发声玩具的刺激声而产生反应。

（5）刺激声持续时间与间隔时间：测试6个月以内的婴幼儿最常用的刺激声持续时间为3～5秒。每次刺激的间隔时间至少持续10秒钟。 合适的刺激强度间隔越短，得到模棱两可的信息就越多。在刺激间隔期间可记录下孩子反应方式或重测的刺激强度。

（6）婴幼儿对刺激声可能做出的反应方式：头转向声源方向；眼球转向声源方向；睁开眼镜；眉毛活动；停止活动或发出声音；四肢运动；眨眼；听眼睑反射；惊跳反应。 婴幼儿的听性行为还可以定义为反射性或注意性行为。反射性行为包括惊跳（身体）反应，四肢抖动或缓慢移动，听觉-心跳反射，吸吮动作变化，眨眼，面部抽搐。注意性行为包括安静反应（活动减少），活动增加，屏住呼吸（或呼吸节律变化），开始发声，突然停止发声，开始或停止哭，眼睛睁大，寻找或定位声源，头转向声源，笑或者其他一些面部表情变化，皱眉，或者吃惊的叫。最普遍的注意性行为是当婴儿听到声音时，他会先看父母，好像想找到声源。 用发声玩具和声场信号作为婴幼儿听力反应评估的声刺激，是行为观察的基础。听力学家要能控制并解释由发声玩具引起的简单行为反应。这种测试没有条件化和强化刺激，只能作为听力正常或疑有听力损失的初级指标。对于出生到2岁孩子听力的评估，小儿BOA测试无疑是最具时效的方法。

（7）测试过程的程序：

1）当测试着采集病例，和父母讨论有关问题是，观察者要与孩子尽快建立亲近的关系，同时对孩子的发育成熟程度迅速做出判断。

2）6个月的孩子主要观察孩子能否在无支撑物下坐稳，能否用眼镜追踪玩具，头部是否可以从一侧转向另一侧。 测试期间孩子的最佳姿势是坐在高椅内，让孩子感到舒服，并可随意将身体从一侧转到另一侧。若孩子坐在高椅内感到痛苦，可以让孩子坐在母亲腿上，母亲的胳膊轻轻扶住孩子的腰。让孩子单独坐在高椅内，可以避免母亲给予孩子任何给声的提示。

3）4个月左右的孩子可让其处于浅睡眠状态。

4）观察者要吸引孩子，让其注意自己面前的分散注意力的玩具，使其处于相对安静的状态，这样测试者很容易察觉到孩子对刺激声的任何行为变化或反应方式。

5）先使用频带较宽的发声玩具作为刺激声。 测试者先选择宽带发声玩具，如赛璐璐纸（塑料纸），把声级计设置在恰当的距离搐，调节声压级刻度，置于你所预计控制给出的声音强度。 观察者向测试者提示恰当的给声时机，测试者尽可能给出轻的刺激声，持续3～5秒。声源距离测试耳约30～45cm在而后与外耳道的夹角约20℃~30℃，并且使二者处于同一水平，声源置于孩子耳后，要确保在孩子视野范围之外。 观察者和测试者都要注意孩子的反应方式。 测试者在给声后快速查看声级计上声压级数。孩子若对刺激声无反应，进一步用上升法再次给声，指导孩子出现反应。或者直到这种发声玩具的强度极限已达到。可以确定的孩子反应方式应与刺激声有时间锁相，即刺激声后孩子应在3秒内做出与年龄发育相符的行为反应。 观察者记录下有关发声玩具的资料，如名称、声压级、给声侧别、反应侧别，要准确描绘出孩子转头运动的情况和反映方式。如需要进一步准确记录，可增添一些记录方式。如反应很清晰时用"＋"；反应迟疑或怀疑用"？"，如未观察到反应可用"NR"记录等等。

6）使用高频刺激声的发声玩具。 完成以上步骤，此时可以选择高频发声玩具，按上面介绍的过程测试。当改变测试耳要使用不同的发声玩具，若在每一侧耳给予同样的发声玩具发声是不可能成功地完成BOA测试。

7）继续测试，用低频刺激声地发声玩具测定每一侧耳。 在正常情况下，评价听力时如果反应可以重复引出就应认可。即孩子对同一发声玩具地刺激声地重复给声可持续做出反应。这种方式合适于婴幼儿。 某些婴幼儿在重复刺激声后他们地反应方式有明显的变化。若反应清晰可靠，接受第一个反应结果更为合理，尤其在寻找阀值时。 也可用其他方法确认测试结果。

8）在测试全过程中要随机使用无刺激声的对照方法。 给四次有效刺激声，随机给一次无刺激声，作为对照检查。

9）最后再用强度最大的信号来引出惊跳反应。能够引起惊跳反应的玩具最好放在最后使用，因为这个信号可能会把孩子吓哭。

10）解释测试结果和测试后工作。 测试结束后，如果你所获得的资料，对于评估听力状况是唯一的行为测听结果，那么，你需要充分考虑用何种特定的表达方式描述结论。

　　（二） 视觉强化测听

1.测试目的 使孩子建立起对刺激声的条件反射，并同时吸引孩子转向奖励的闪光玩具。使用奖励的定向反射，激励孩子即使在刺激声本身不再有趣时，仍继续能将头转向声源方向。临床常用于7个月～2.5岁年龄范围的小儿听力测试。

2.对测试人员的要求

1）主测者：负责给出刺激声和显示奖励玩具。记录在声场中的测试结果。

2）观察者或注意力分散者：负责让孩子保持安静。使孩子在每次正确反应结束后不再追寻奖励玩具。

3.测试室条件和设备

1）测试室：要有符合听力测试要求的声场。房间内朴素明快，墙壁上无吸引孩子注意力的图画，四周无多余的玩具和仪器设备。灯光强度要低，光线要略微暗些，使孩子更容易看清灯箱中闪亮的奖励玩具。孩子使用的桌椅上衬垫一层绒布，防止孩子活动时碰击出噪声。

2）设备：纯音听力计、扬声器、配有活动闪亮奖励玩具的灯箱、脚踏板。

3）受试儿和父母的处理：测试时让孩子坐在声场校准点的椅子内。扬声器位置应与孩子的视线呈90°夹角。奖励强化玩具（木偶）应当在扬声器附近，通常在扬声器之上，使其仅在灯亮时才可看见。父母的座位安排应在远离扬声器的地方，一般坐在孩子的背后或侧后方。

4）测试人员的安排：观察者坐在孩子的对面。主测者可以坐在同一房间，要面对孩子，或者在另一房间通过单面镜子观察，这是必须有对讲机系统，以便观察者与主测者能相互沟通。

4.训练受试儿建立条件化 在条件化建立过程中，刺激声和奖励玩具要配对给出，直到孩子表现出自愿反应，但是，最重要是你必须肯定孩子能听到刺激声。

5.VRA测试的成功技巧

1）判断孩子的能力：首先必须了解孩子可完成VRA测试的能力。

2）分散孩子注意力的玩具：测试用玩具必须与受试孩子年龄相适应，能有效地发挥分散孩子注意力的作用。

3）玩具的摆放位置：这也是十分重要，它可激励孩子向着刺激声转头。

4）对孩子注意力的控制：观察者必须能控制孩子的注意力。

5）测试人员之间的配合：观察者时时处处都要十分谨慎，避免出现各种对孩子反应的暗示。

6）最后进行耳镜检查和声导抗测试，要向父母解释进行检查的目的和方法。

6.测试者向父母解释测试的详细结果，包括VRA和声导抗内容。

　　（三） 游戏测听

1.测试目的 让孩子参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对刺激声做出明确可靠的反应。

2.游戏项目和刺激方式的选择 应当选择一种恰当、符合受试儿童年龄的游戏项目。所选择的游戏项目，对受试儿童应当简单、有趣且容易完成。

3.所选择的初始刺激强度应当易被受试儿察觉 充分利用已知的听觉结果或行为观察的结果，选择恰当初始刺激强度。

4.训练受试儿 训练的目的是让孩子尽可能带上耳机，确立他能独立完成所给定的游戏。当孩子第一次不愿意带上耳机，在开始条件化时可先把耳机放置在小桌上。 首次所给的刺激强度必须足够大，让受试儿童能清晰听到。 训练时要十分耐心仔细地观察孩子的行为反应，检查所给刺激声孩子是否能听到。

5.训练开始首先要给孩子演示这种游戏。 3～5岁：只需要让孩子看你怎样完成这种游戏。

6.训练中的注意事项 为让孩子能独立做出反应，需做到2～5次演示。或者孩子已表现出非常渴望去参与完成游戏时，条件化建立目的已经达到。

7.正式测试 当孩子条件化建立可靠后，通常采用的测听方式为纯音测听法。 受试儿童不能像成人有较长时间集中注意力，测试时必须提高效率，让有效的听觉信息优先得到，这在小儿行为测听中是非常重要的。 最佳初始测试频率率先从1000Hz和4000Hz两个频率开始。得到这两个频率阀值后，即使孩子对测试失去兴趣，此时你对孩子的听力是否为感音神经性聋有一基本印象。

8.使用耳机测试，分别测气导和骨导。有必要或可能，应做掩蔽。

9.耳镜检查、声导抗测试 向父母解释所要进行的检查，并用简单的语言向孩子介绍这项检查，向他（她）演示耳镜和探头不会引起疼痛。一般仅做鼓室图。

10.测试者向父母解释测试的详细结果，包括PA和声导抗测试结果。