什么是听力学

听力学（audiology）是一门研究生理、病理状态下听觉功能及听力障碍康复的科学，它是一门独立年轻的学科，是在耳鼻喉科基础上，应人类对解决听力障碍困扰需要而发展形成的。从听功能的评估、诊断到听力障碍的康复，听力学涉及了多种学科，如耳科、儿科、神经科、生理、病理、心理及教育学等，是一门新兴的边缘学科。

听力学分类

听力学可分为实验听力学（experimental audiology）和临床听力学（clinical audiology）两部分。实验听力学主要研究听觉生理、听觉病理及听觉心理，主要范围为：听觉系统的胚胎、发育、解剖、生理、心理、病理的基础研究和对功能检查技术-观察方法的改进完善的研究。临床听力学则为听力学密切结合临床的部分，主要内容为听觉功能损伤后的诊断和处理，也包含预防听损伤。临床听力学广义上分为两部分：诊断听力学（diagnostic audiology）和康复听力学(rehabilitation audiology)。

根据工作的内容和对象，也可分为诊断听力学、康复听力学、教育听力学（educational audiology）、工业听力学（industrial audiology）、儿科听力学（pediatric audiology）和法医听力学（foresic audiology）。

诊断听力学基本上耳科临床的部分，包含听觉功能检测、听力下降的诊断和鉴别诊断，听力下降的性质、病变的部位、可能的原因以及据此提出的处理建议和方案。

康复听力学主要为聋人的听力和言语康复，包含助听器选配、集体助听技术、人工耳蜗以及听力和言语训练等方法技术。

教育听力学主要是对听障人士，特别是聋儿的训练和教育

工业听力学主要研究工业噪声损伤听力的机理和预防。

儿科听力学由于小儿尤其是婴幼儿处于发展及发育的关键时期，听觉能力关系到语言、智能、行为能力，儿童与成人具有很大差异，因此小儿听力学成为听力学中重要的角色。

法医听力学随着法律制度及社会保障制度的健全，听力学还涉及到在有关法律问题或纠纷评定听力残疾程度和赔偿事务。

听力学发展史

听力学是第二次世界大战后才发展起来的一门年轻学科，最初源于听力检测技术，本属耳科临床范畴，其基础是耳的解剖和生理以及有关的声学知识，以后随着电声和数字信号处理及芯片等技术的发展以及对基础医学认识的不断提高而发展，逐渐成为一门独立的学科。（详见表1）
　　 表1听力学发展简史
时间事件
1550年：意大利Cardano发现将震动的音叉置于门齿上即可感觉到声音，表面声音可通过骨质传到内耳感觉装置，即骨导现象
1603年：临床上根据骨导时间的延长与缩短帮助鉴别听力障碍发生的部位
1834年：Werber提出骨导偏侧试验，即韦氏试验
1855年：德国的Rinne提出了骨导/气导对比试验，即任内氏试验
1894年：Bezold设计出一套音叉和音笛，涵盖16-20000Hz可听频率范围
1937年“Fowler介绍了重震现象
1945年”Carhart 和Canfield创用“audiology“，Davis将其发展成为专业学科
1946年：Metz的电机械桥开创了导抗测试的时代
1947年：Von Bekesy研究出了自描听力计
1950年：Davis发现了总和电位
1967年：Yoshie等人用外耳道电极，记录到了耳蜗电图
1972年：House与Urban研发出单导人工电子耳蜗
1978年：Kamp报告外耳道记录到耳声发射
1992年：首例听觉脑干植入术（auditory brainstem implant ,ABI）

我国听力学的发展历程

最早把听力学知识介绍到国内的是我国耳科专家刘瑞华。第一次世界大战后，刘瑞华学成回国，在北京协和医院执教耳科学和听力学检查技术，当时的主要工具是音叉。其后，各种包含听力学的著作及致聋原因的调查研究相继在全国各地展开。四十多年来，听力学专著、听力学检测技术、专业人员的培养及各种听力学相关机构都有了很大发展，尤其是近十年来，更是有了巨大的飞跃。（详见表2）
　　 表2我国听力学发展简史
时间事件
上世纪五十年代刘瑞华将听力学介绍到国内
1955年：张庆松等参加世界聋人协会第二届大会，并做了报告
1957年：刘瑞华主编《耳科学》出版，介绍了测听技术设备及基础理论
1957年：开始开展了有关聋哑及各种致聋因素的研究
1964年：何永照主编《听力学概论》出版，是我国第一部听力学专著
1964年：助听器及纯音听力计开始在国内生产
七十年代
导抗测听和声反射测听逐渐在全国开展
1979年：北京协和医院开始进行多导插座式人工耳蜗的实验
80年代：中华医学会耳鼻咽喉科学会建立了听力学组和前庭（眩晕）学组
1983年：召开“全国听力基础与临床学术会议”
1984年：召开了“听力学座谈会”
1984年：上海第一医学院眼耳鼻喉科医院成功地应用了感应式单导人工耳蜗于临床
1987年：中国聋儿康复中心正式成立
1988年：开始耳声发射的研究
1988年：聋儿听力语言康复工作被纳入中国残疾人康复事业5年工作纲要
1995年：《听力及言语病理杂志》问世，是我国第一本关于听力学专业的期刊
1996年：国家教委与澳大利亚政府合作培养中国的听力学人员（中国第一个听力学培训基 地设在北京首都医科大学，北京同仁医院，北京市耳鼻咽喉科研究所）
1999年：姜泗长、顾瑞主编《临床听力学》出版，内容详尽丰富
1999年：首都医科大学生物医院工程学院正式培养6名听力学专业方向的本科学生
2000年：由国家八个部委联合公布，3月3日为我国爱耳日

我国听力学教育

我国的听力学教育尚处于起步阶段，目前还未正式设立听力学的专业学位，但已有大学在耳鼻喉科或其他学科中设置听力学专业方向，仅在部分大学开设了正规的听力学教育，大多数听力学教育还是以短期学习班、培训为主。随着我国人口老龄化，患听力语言障碍的人数还将进一步增加。但目前仅有不到2%的听力障碍者配有助听设备并得到康复指导和训练。主要原因是我国高层听力学教育科研人才匮乏，在北京市大多是由耳鼻咽喉科的医生兼任听力医生，受过正规的听力学专业训练的医生不到30人。

1996年，国家教委、首都医科大学与澳大利亚卫生部合作开始了听力学教育师资力量的培养工作（中澳听力学项目），其学员来自全国各地，教师由澳大利亚政府派出，其中部分学员在澳大利亚接受了临床培训。1999年开始在首都医科大学生物医学工程学院招生，每年招收6名大学四年级在读学生，前七个学期为医学、理工学基础课及生物医学工程一部分专业课学习，第八学期开始学习听力学课程，授课教师均为中澳听力学项目培养的师资，第十学期进行毕业设计。目前已有三届十八名学生毕业，还有一届六名学生在读。学生毕业后授与的学位为生物医学工程（听力学方向）工学士学位。2002年起开始高考招生，面向全国招收十名。同年，临床七年制（听力学方向）教育申请成功，从2003年起开始招生，最后授予临床医学硕士学位。

四川大学华西医学院与加拿大达尔豪斯大学合作开展中加联合培养听力学研究生项目，此项目开始于2000年9月，目标是到2004年6月，至少40名学员成功取得硕士学位，并成为合格的听力学家。
浙江中医学院听力班于2001年开始招生，专业主干课程主要有基础听力学、临床听力学、语言治疗学、细胞生物学、分子生物学等。学制4年，毕业生授予理学学士学位。
中国残疾人联合会与北京联合大学共同创建了“北京听力语言康复语言技术学院”，面向全国定向培养聋儿语训教师，帮助这一听力语言障碍群体，早日走出无声世界。学生毕业后颁发北京联合大学听力语言康复专业大专学历毕业证书及职业资格证书。

聋儿康复事业得到众多耳鼻咽喉科专家、听力学家、特殊教育专家、语言学家的关注、指导、支持。随着事业的发展，一批又一批各类专业人员陆续投入聋儿康复工作行列，数千名聋儿康复教师和测听、耳模制作等技术人员在岗位上受到培训，一支包括医疗测听、特殊教育、设备研制、信息收集、管理服务在内的聋儿康复工作者队伍已逐步形成，积极探索适合中国国情的聋儿康复措施和方法，开拓具有中国特色的聋儿康复之路。
近年来，一些学府开始培训从攻读博士、硕士学位到测听技士的各级专业人员，听力学作为一个独立的专业学科将为时不远。

思考
由文章可知：“全国聋儿康复培训体系的年培训能力仅2万人，也就是说，即使不考虑每年不断新增的聋儿数目，仍然需要40年时间才能把现有的80万聋儿训练完”，可见聋儿康复工作之艰巨，但是在经济文化发展水平都不是很高的中国，能够有效的采取措施预防耳聋的发生则更有意义。

听力障碍的流行病学情况

全世界约有250，000，000人存在听力障碍（WHO，2001），其中三分之二的人生活在发展中国家，其中3岁以下的听障儿童约占总人口的2‰，而19岁以下听障人群约占总人口的4‰。听力障碍对个体发育、认知等起了阻碍作用，也给国家及社会带来了学生的负担。

耳聋的原因主要为：年龄因素，中耳炎，周身或局部感染，药物耳毒性作用，遗传因素，外伤，噪声，妊娠和围产期疾病，地方病等。
　 （一）我国的耳聋现状
　　1．概况依据1995年人口普查数据，中国大约有2600万听障人士。其中，三百万是聋人，包括180万14岁以下的儿童和74万不满6岁的儿童。1999年12月由10个国家政府部门和机构联合发表的宣言表明听力损失是影响人民生活质量最严重的健康问题之一。随着社会老龄化的进展、生活节奏的加快、环境噪声、药物及其它疾病的危害，听力障碍者不断有所增加。
　 2．致聋原因年龄因素、中耳炎、噪声、传染性疾病及耳毒性药物等。在儿童聋（哑）中以耳毒性药物引起者居多。在我国6000万名残疾人中，有听力语言障碍者约2600万人，占了整整三分之一。其中，7岁以下聋儿就有80万人，更严重的是，每年还要新增聋儿3万余人，与此相对照的数字是：全国聋儿康复培训体系的年培训能力仅2万人，也就是说，即使不考虑每年不断新增的聋儿数目，仍然需要40年时间才能把现有的80万聋儿训练完。
　　3．聋人康复1988年聋儿听力语言康复工作被纳入中国残疾人康复事业5年工作纲要。1991年政府把聋儿康复工作列入中国残疾人事业“八五”计划纲要和现在正在实施的“九五”计划纲要。在中国残联、卫生部、教育部、民政部、全国妇联等部委的具体组织实施下，截止1998年底使全国11万余名聋儿开口说话，其中1.76万名聋儿摆脱手语进入普通幼儿园和普通小学学习。目前，以中国聋儿康复研究中心为聋儿康复技术资源中心，以31个省聋儿康复中心为技术指导，以478个聋儿语言训练部为骨干，以912个语训班或家长学校为基础，具备了年训聋儿1.5万名的能力,为今后的发展创造了基础。以家庭训练为依托的中国聋儿康复工作体系已初步形成。
　 （二）美国听力障碍的流行病学调查
概况有大约二千八百万人存在听力障碍—约占美国人口的10%（John Wheeler, 1999.3）,三分之二的听力障碍患者集中在45岁以上（Jerome G. Apliner, 1998.9），而6-19岁年龄段中有15%的人存在听力问题，相应的美国大约有听力学家九千名。在一万六千多个盲聋双重残疾人中,有一半多确定和Usher综合征有关(William J. Kimberling, 1998.9)。一项调查结果显示：48% 的美国成年人认为自己有听力障碍，其中有35%为18-29岁的青年人。
致聋原因噪声（军队、打猎、音乐、工厂、赛车、电锯、割草机等），遗传，化疗及放疗，药物中毒，头部肿瘤，耵聍，耳部感染，病毒感染等。

新生儿筛查及儿童听力损失在美国，每年还新增听力障碍儿童二万四千人左右(Marion Downs, 1999.3)，其中有四千左右至少一只耳朵为重度听力损失，而每天出院的新生儿中有30个为双耳轻度到重度的听力损失，儿童听力损失的主要原因是反复发作性的中耳炎（点击）（Richard Rosenfeld），发现他们存在问题则需要大约两年半的时间。新生儿听力筛查的费用从$18到$50不等，截止到1999年，有12个州将新生儿听力筛查作为常规。1999年一项研究表明，听力障碍儿童如果在六个月大之前不接受干预将很大程度的影响语言及交流能力。

对听力损失的认识48%的美国人认为听力损失并不一定与年龄增长有关；很多在住宅周围使用噪声工具的人不相信使用这些工具会带来噪声性听力损失。在过去的三年中，仅有39%的成人接受过听力检查，在65岁以上的老人中，21%的人从未进行过听力检查，仅有56%的成人认为听力测试应该成为常规检查；在存在噪声性聋高风险的蓝领职业（如农民、建筑工人）中，仅有51%的人认为听力测试应成为常规检查。

聋人社会中的商业群体83%为男性，事业开始的平均年龄为34岁，46.5%的资助来自于朋友，24.4%来自于家庭,其中40%的人为白手起家，20%的人资金低于五千美元；许多人接受过高等教育；63%为先天性聋，83%来自于聋人家庭；与聋人交流时，更倾向于使用手势语，而与听力正常人交流时，则使用言语和书写；工作中，81%使用辅助装置，55%使用e-mail，50%使用手语翻译，31%使用助听器；67.8%的企业有5名或少于5名的职员,其中有两家规模较大的企业职员超过400人。这些企业中，86%雇有听力障碍职员，他们自己从商的动机有以下几种：59%的人想自己干一番事业；52%的人想挣到更多的钱；23%的人发现自己在以前的工作中很难得到提升。