广东省听力障碍诊断中心

任何一台助听器，都不外乎由麦克风、放大器、耳机等几部分组成，外表面有电池仓、音量调节旋纽、开关等装置。助听器的款式分别有盒式、耳背式、耳内式、耳道式、深耳道式之分。盒式助听器比火柴盒略大，装在上衣口袋里，耳机戴在耳朵上，两者由一根导线相连。优点是功率很大，操作简单，价格低廉，适用于极重度聋或因手眼不便而不能使用较小助听器的人士。缺点是不够美观，噪音大，尤其是患者自身衣物的磨擦声也被放大。耳背式助听器的功率也可以很大，它的出现几乎将盒式助听器淘汰。耳背式助听器可以适合各种程度、各种性质的听力损失，目前得到广泛的应用。它还可以配接其它听觉辅助装置，使得患者在看电视、听课时能获得更好的聆听效果。耳内式、耳道式及深耳道式助听器，需要按照患者的耳朵形状定做，但只适合轻度到中重度听力损失。优点是美观隐蔽，缺点是手眼活动不便的人不易操作。深耳道式助听器近来在欧美十分流行，也有许多突出的优点，但中国人的耳道大多较狭小，真正适合深耳道式助听器的人士不多。重度聋和极重度聋一般不适宜配戴耳内式，因为耳内式助听器的功率不够。

作过乳突根治手术的患者的外耳道腔变得很大，应给予关注。对于外耳道闭锁或多次中耳手术术后的病人，可用骨导助听器。

单侧耳聋一般不影响日常交流，但在某些场合（会议桌、餐桌）下，别人在耳聋一侧说话时，处境就比较尴尬，可考虑单耳选配助听器。对单耳全聋的情况，可采用信号对传式（CROS）助听方式，将耳聋一侧的声音引到正常耳一侧。对于双耳听力均有下降的患者，推荐双耳使用助听器。

双耳使用助听主要优点是： 1）声源定位性好，有立体声效果；2）在嘈杂环境中的分辨能力提高；3）克服在社交场合下不时转头的尴尬；4）助听器产生啸叫的可能性降低。但如果受经济或其它因素的限制，只能单耳选配助听器，在哪一侧配戴最好呢？考虑的原则是看在哪一侧配戴能使患者最大限度地改善言语交流能力，并兼顾患者的生活习惯。如果双侧为轻中度听力损失，则可在较差的一侧配戴；反之，则应在较好的一侧配戴。如果两侧听力损失相当，则应在分辨能力较好的一侧配戴。有的患者习惯用某一侧听电话，则应予以考虑。由于助听器在一定程度上可起到耳鸣掩蔽的作用，可考虑在耳鸣较重的一侧配戴助听器。

老年性听力减退一般为高频听力下降为主、噪声性听力减退常表现为4000赫兹附近的听力变差，都应选用有针对性的放大线路。老年听力损失的患者大多已经退休，生活环境比较单一，对听力康复的要求主要是能看看电视、与家人能方便地沟通，对美观没有额外的要求。不少老年人的眼睛也不好，手指活动不灵活，很难摘戴耳内式助听器。耳道式助听器虽然摘戴方便，但电池很小，这部分老人自己换电池会很麻烦，所以耳背式助听器是比较好的选择，而且耳背式助听器还可以配接听觉辅助装置，将电视的伴音信号直接传入助听器，能得到更好的收听效果。

中青年人担负着较重的工作和家庭的责任，听力障碍会严重影响他们的前途，应选择性能优良的助听器（如可编程、数字式）以应付各种复杂的社交场面。外观会是十分在意的，希望越隐蔽越好。耳道式、深耳道式助听器往往得到他们的青睐。这种对外观的重视，甚至连十几岁的孩子也不例外。但少年儿童尚处于生长发育阶段，耳道的形状还会变化，需要定期更换助听器的外壳，比较麻烦，也有可能使音质变差。另外学校里的环境多变，既有较安静的课堂，也有下课后的喧闹，孩子需要比较好的助听器应付这些环境。即使在较安静的课堂，如果聋儿离老师较远，教室的墙面很平整，回声较大，聋儿可能仍不能听清，这时就需要一套FM调频系统。而目前的调频系统只能配合耳背式助听器使用。对于还没有学会说话就已经耳聋（我们称为语前聋）的孩子，应尽早配戴助听器。因孩子不能很好地合作，耳朵也很小，一般均选配耳背式助听器。

传统助听器的工作原理是：传声器（麦克风）把接收到的声信号转变成电信号送入放大器，放大器将此电信号进行放大，再输送至受话器（耳机），后者再将电信号转换成声信号（见图2）。此时的声信号比之传声器接收的信号就强多了，这样，就可以在不同程度上弥补耳聋者的听力损失。

近年来,随着数字技术和超大规模集成电路中低电压技术的飞速发展，出现了数码编程助听器和全数字助听器,从根本上改变了传统助听器的概念。数码编程助听器的内部具体多个数字芯片，可以存贮患者的听力数据及助听器的各种性能参数，其程序控制采用数字技术，可以相对自由地选择输入输出方式，放大线路采用压缩放大形式，即助听器的增益随输入信号强度的变化而自动变化，使之更能适应不同类型的耳聋患者。

全数字助听器则是采用逻辑电路，能针对外界声输入信号的不同，确定相应放大电路的工作特性，同时数字信号还可分成若干个频率段，进行分析与调节，以补偿不同频率段的听力损失，然后再对语音与噪音进行分辨与调整，强化语言并降低噪音，最大限度地弥补不同耳聋患者的听力缺陷（见图3）。

图中全数字助听器分为7个部分：第1部分的麦克风将声音转换成模拟信号；第2部分的数字型处理器将模拟信号转换成数字信号；第3部分将数字信号分向若干个通道；第4部分的每一通道根据听力损失自行灵活处理；第5部分将处理好的信号合并为高、低频两部分进行运算；第6部分将运算后的高、低频信号合并，以数字输出电路向外输出；第7部分的耳机将电信号转换为声信号。

什么是全数字助听器？

全数字助听器是采用全数字方式对各种声音进行处理、编程的助听器，它通过数字技术对声音信号进行分频段处理、宽动态范围压缩、多通道编程、降噪系统处理，使得全数字助听器具有了智能的特点，被誉为耳朵里的智能电脑。适用于各种听力损失的补偿。

全数字助听器与数码编程助听器有何不同？

数码编程助听器采用的是数码操控程式加模拟讯号处理放大电路。全数字助听器采用的是数字操控程式加数字讯号处理放大电路。两者相比，全数字助听器具有更强大的信息处理能力，高度交叉重叠的分频段调节能力，更精细的降噪处理系统，更有效的数字反馈控制系统和有史以来最宽的动态范围。从理论上讲，数字助听器的工作已接近于“安静环境中具有聆听舒适感、噪音环境中具有良好的语言清晰度、极度嘈杂环境下无不适感”的完美听取境界。

什么是音频变焦助听器？

音频变焦助听器指的是具有双麦克风系统的助听器，助听器的前部和后部各置有一个麦克风，患者可以通过按钮控制两个麦克风的工作方式，构成全向性和指向性两种接收方式。运用方向性麦克风，可以接收到前方远处的声音，而使用自后方的声音变弱，类似于摄影中变焦镜头的作用，称之为音频变焦助听器。其优点是，可以在噪音环境中提高对语音的分辨力，同时增加了助听器的有效使用距离。

怎么帮助聋儿进行助听器适应性训练?

助听器适应性训练是为聋儿戴好助听器的关键一环，在这一阶段培养聋儿的聆听兴趣至关重要。聋儿初戴助听器，配戴时间应该由短到长，首先要在比较安静房间听一些优美的音乐、动物的鸣叫声、乐器声等简单的声音。然后可安排聋儿在室外等公共场所聆听声音，观察其听性反应及不适感觉，家长要认真纪录，反应给助听器验配专业人员。助听器适应性训练的重要内容之一是会听测试音，即1000赫兹啭音。聋儿通过这一期的验收标准是能够辨别测试音的有无，并能够做出动作反应。聋儿通过助听器适应性训练后，专业人员可对聋儿助听效果进行评估。

美国听力学会最新颁布的儿童助听器验配指导方案简介

1.听力测试设备,能进行纯音测试、言语测试、声场测试、助听效果模拟等项内容的测试。进行听力检查时，会让您听一系列不同的声音，这些声音的频率和响度都不相同，听力检测师会记录下那些声音您听得见，哪些声音您听不见，以确定您每一只耳朵的听力损失程度。

听力检查结果用一种叫作听力图的曲线来记录，听力图能清楚地反映您整体的听力情况。听力图的横向数字代表声音频率，左侧纵向数字代表声音响度，Ｏ或是Ｘ标记是指您在每个频率下能听见的最弱的声音，Ｏ代表右耳，Ｘ代表左耳。

2.现将助听器的种类及选购方法介绍如下，供参考。

（一）助听器的种类
　　以放置位置分类，分为耳背式、耳内式、眼镜式、分离式。以功能分类，分为单耳式、双耳式、假双耳式等。
　　耳背式是国际上通用的一种，耳内式是体咱们较小的一种，眼镜式应用不太方便，分离式市场上较多见。也有以形状分类，分为台式、携带式等。
（二）听力障碍的程度与助听器的配戴
　　老年人听力障碍（耳聋）一般分轻度、中度、重度和全聋4种。医生用听力测试的方法测试的结果以分贝（dB）的倍数说明听力障碍的程度。
　　1，轻度障碍一般指听力在40分贝以下，也就是在3米以内能听到人们一般的说话声音，这种情况暂不必配戴助听器。
　　2，中度听力障碍听力测试在40-60分贝之间，对方说话只能在1米之内听清楚，这种情况下应选用助听器，也有专家认为45分贝以下的听力不必配戴助听器。
　　3，重度听力障碍听力测试在60-75分贝以上，听不到一般人讲话，贴近耳朵大声说话方能听见，这种情况不是突发性的，较长时间听不清讲话，应配戴助听器。
　　4，完全耳聋通过骨导、气导等检查测试辅助手段检查均不能听到声音，配戴助听器就没有太大意义了。
（三）助听器的选择与配戴注意事项
　　1，中度和重度听力障碍者可选用耳背式、耳内式、台式均可。但注意型号及使用说明。
　　2，轻度耳聋早期不急于配戴助听器，以免因助听器强声刺激反应而加重耳聋。
　　3，注意选用杂音小、质量好、体积小、携带方便的产品。
　　4，初戴助听器时，音量不宜过大。
　　5，助听器耳塞应能紧塞外耳道口并感到舒适不漏声。
　　6，助听器最好不要整日配戴，谈话，看电视等需要时再用，以保持原有的残余听力。
　　7，助听器长期不用时，最好将电池取出以免损坏机器。

从价格上讲，一般分高、中、低三个档次。目前，市场上出售的国内外产品，型号、品种、样式较多，约有几十种，老年人应根据实际情况选用。

综合上述，不难看出配戴助听器需要经过专科医生测试或专业人员测试，特别要注意选购质量合格的助听器。

助听器效果评估方法

一言语测试（功能评估）：
1 用于检测言语能力的项目主要有:言语察觉阈,言语识别阈,言语清晰度。
2 言语测试材料主要有:语声,声母韵母，声调单音节词,扬扬格词,双音节词,短句等。可以根据患者听力发展的具体实情况选择使用，分次完成,也可在不同测试条件下(言语级,噪声级,言语类型,混响类型) 进行测试,由得分不同来评判助听效果。
二声场测听（数量评估）：采用非言语刺激信号主要是啭音(warble tone) ，在符合要求的声场下进行助听器音频补偿情况的评估。
三介入增益法：（略）